Salud reproductiva masculina
Cuando no se produce el embarazo, es necesario evaluar completamente al hombre. Un espermograma alterado puede ser el primer signo de una condición hormonal, anatómica, genética o de un problema de salud más amplio. Incluso un resultado aparentemente normal no pone fin por sí solo a la investigación.
Mi trabajo es comprender la historia de la pareja, identificar los factores que pueden afectar la fertilidad masculina y discutir qué se puede tratar. La evaluación del hombre se realiza en paralelo a la evaluación de la mujer, porque la fertilidad concierne a ambos.
Programe una evaluación de infertilidad masculinaMedicina reproductiva restaurativa
La medicina reproductiva restaurativa busca reconocer y tratar condiciones que perjudican la función reproductiva. En lugar de partir únicamente del resultado final de una prueba, se pregunta por qué se produjo ese cambio y si es posible mejorar la salud y la fertilidad del paciente. Esto puede implicar cambios de hábitos, tratamiento de enfermedades, medicación o cirugía, según el diagnóstico.
En mi trabajo, este look está especialmente enfocado a los hombres. Trabajo junto con ginecólogos que trabajan con NaProTECHNOLOGY® y con profesionales vinculados a FertilityCare Brasil, para que los aspectos masculinos y femeninos sean investigados de forma coordinada. El sistema Creighton Model FertilityCare™ rastrea los biomarcadores del ciclo femenino; NaProTECHNOLOGY® utiliza esta información en la evaluación y tratamiento ginecológico. Mi responsabilidad en este equipo es la investigación y tratamiento andrológico del hombre.
También realizo investigaciones en medicina reproductiva restaurativa, con especial interés en la fertilidad masculina y las formas de mejorar su investigación y tratamiento.
la oficina
Las consultas se realizan en Itaim, en São Paulo, en un espacio reservado para conversaciones tranquilas, exámenes y discusiones en cada etapa de la investigación y el tratamiento.
Oficina 153
Rua Bandeira Paulista, 726, cj. 153Evaluación individualizada
Empiezo escuchando la historia reproductiva de la pareja: cuánto tiempo llevan intentando quedar embarazadas, si ha habido embarazos, pérdidas de embarazos, tratamientos previos y qué pruebas se han realizado ya. Hablamos de frecuencia de las relaciones sexuales, función sexual y eyaculatoria, además de la evaluación ginecológica de la pareja.
La investigación incluye el estado de salud general del hombre. Pregunto sobre enfermedades, cirugías, testículos no descendidos en la infancia, infecciones, fiebres recientes, medicamentos, uso de testosterona o esteroides anabólicos, tabaco, alcohol, sueño, peso y exposiciones en el trabajo o en el medio ambiente. Esta información ayuda a interpretar exámenes y encontrar problemas que merecen atención, incluso fuera de la urología. Cuando es necesario, deriva al paciente a otro especialista.
Evalúo el desarrollo sexual, el pene, el volumen y consistencia de los testículos, el epidídimo y los conductos deferentes. También examino la presencia o ausencia de varicocele palpable, dilatación de las venas del cordón espermático que, en algunos hombres, se relaciona con una producción alterada de espermatozoides.
El examen físico ayuda a distinguir situaciones muy diferentes entre sí, como dificultades de producción, sospecha de obstrucción o cambios hormonales. Por lo tanto, no reemplazo este paso con una lista de exámenes.
Investigación dirigida
Es la prueba inicial para evaluar el volumen, concentración, motilidad y otras características de los espermatozoides. Sus resultados variarán; un cambio puede necesitar confirmación y debe interpretarse junto con la historia y el examen físico.
Dependiendo de los hallazgos, investigo el eje hormonal con pruebas como FSH, LH, testosterona y prolactina, así como otras pruebas relacionadas con la salud metabólica y general. Se solicita tamizaje infeccioso según antecedentes, síntomas y contexto clínico; No es un panel idéntico para todos.
Se trata de recursos útiles en situaciones seleccionadas, como un examen físico de difícil interpretación, sospecha de anomalías testiculares o investigación de una posible obstrucción. El Doppler no sustituye la evaluación clínica del varicocele y las pruebas de imagen no son obligatorias en cada primera consulta.
Puede agregar información en circunstancias específicas, como pérdidas recurrentes de embarazos o algunas situaciones de infertilidad que aún no han sido aclaradas. No es un examen de rutina para todos los hombres.
En casos de azoospermia o producción de espermatozoides muy reducida, puedo recomendar el cariotipo y la investigación de microdeleciones del cromosoma Y. En situaciones que sugieran la ausencia de los conductos deferentes o ciertas obstrucciones, pueden ser necesarias otras pruebas, como el análisis del gen CFTR. La indicación depende del conjunto de hallazgos e incluye consejos sobre el significado de los resultados.
Posibles factores
Puede estar asociado con cambios en la producción de espermatozoides, pero su presencia no significa que todos necesiten cirugía.
La producción de esperma depende del funcionamiento coordinado entre el cerebro y los testículos. Algunos cambios de eje se pueden tratar con medicamentos elegidos para la causa identificada.
Se pueden producir espermatozoides, pero no llegar a la eyaculación. La vasectomía previa es un ejemplo; También existen otras causas que requieren una investigación específica.
Estas sustancias pueden suprimir las señales hormonales que estimulan los testículos y reducir en gran medida la producción de espermatozoides, provocando en ocasiones incluso azoospermia.
En el padecimiento también pueden participar condiciones genéticas, infecciones, enfermedades sistémicas, tratamientos previos y cambios en la función sexual. En algunos pacientes, incluso después de una evaluación cuidadosa, no se puede identificar una causa única.
Tratamiento
Si encuentro un cambio hormonal tratable, considero el tratamiento adecuado para estimular o restaurar la función del eje reproductivo. Esto es especialmente relevante para los hombres que quieren tener hijos y tienen supresión hormonal después de usar testosterona o esteroides anabólicos. En estos casos evalúo la interrupción de la exposición, exámenes hormonales y seminales y la posibilidad de tratamiento farmacológico y seguimiento. La recuperación puede llevar tiempo y no está garantizada. La testosterona por sí sola, incluso en los implantes, puede dañar la producción de esperma y no es un tratamiento para quienes buscan fertilidad.
Cuando existe un varicocele clínico asociado a infertilidad y cambios seminales, se puede discutir la corrección microquirúrgica dependiendo del contexto de la pareja. En casos de obstrucción, la reversión microquirúrgica de una vasectomía u otra reconstrucción de los conductos puede permitir que los espermatozoides regresen a la eyaculación. Ninguna cirugía está indicada sólo porque una prueba fue alterada: tengo en cuenta el diagnóstico, el beneficio potencial, la duración de la infertilidad y el estado reproductivo de la pareja.
En otras situaciones, el tratamiento puede implicar enfermedades asociadas, hábitos, medicamentos o seguimiento en el tiempo. Se explica el plan con sus límites y se revisa según la respuesta clínica y de laboratorio.
Principios de cuidado
Mi práctica se dedica a la investigación y tratamiento del hombre, con preferencia por caminos que buscan restaurar su salud y función reproductiva. Esta elección también está ligada a mi comprensión personalista de la medicina y mis principios éticos sobre la reproducción humana. No realizo inseminación artificial, fecundación in vitro ni ICSI.
Esto no significa prometer que todas las parejas lograrán un embarazo espontáneo, ni significa omitir la existencia de otras posibilidades. Explico con claridad el diagnóstico, pronóstico y límites del tratamiento, respetando las decisiones de la pareja.
Cuidar al hombre y a la pareja.
La infertilidad puede ser un signo de una condición que merece atención por derecho propio. Investigar al hombre significa cuidar su salud actual y futura, además de comprender sus posibilidades reproductivas. Si estás intentando quedar embarazada o has recibido un espermograma alterado, la evaluación puede ayudar a definir el siguiente paso.
