Grado 1:
las venas son palpables sólo durante la maniobra de esfuerzo.
Microcirugía andrológica
Corrección microquirúrgica del varicocele.
La recomendación de la cirugía comienza con una evaluación cuidadosa.
Evaluación e indicación
Cada decisión comienza con la comprensión del caso.
El varicocele es la dilatación de las venas alrededor del testículo. En algunos hombres se asocia con cambios en la producción de espermatozoides, dificultad para tener hijos o molestias en el escroto. En otros, no causa síntomas. Encontrar un varicocele no significa, en sí mismo, que sea necesario operarlo.
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¿Cómo diagnostico?
Empiezo con la historia clínica y el examen físico. Examino los testículos y las venas del escroto con el paciente de pie, en reposo y durante una maniobra de ejercicio. Cuando el examen físico no es concluyente, la ecografía Doppler puede complementar la evaluación.
Si la consulta es motivada por infertilidad, también analizo los espermogramas, historia reproductiva y contexto de la pareja. En situaciones seleccionadas, considero las pruebas de fragmentación del ADN del esperma. No recomiendo la cirugía sólo porque la ecografía mostró venas dilatadas.
El varicocele se clasifica clínicamente en tres grados:
Grado 2:
las venas son palpables incluso en reposo.
Grado 3:
las venas son visibles y palpables en reposo.
Cuando aparece en la ecografía pero no se puede palpar en el examen físico, se denomina varicocele subclínico. La calificación describe el hallazgo; no define por sí solo la necesidad de tratamiento.
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Cuando considero la cirugía
Al investigar la infertilidad, considero la corrección cuando encuentro un varicocele palpable asociado con cambios en el espermograma. La elevada fragmentación del ADN espermático también puede pesar en esta decisión, sobre todo cuando el espermograma convencional no aclara del todo la dificultad de la pareja. Interpreto la prueba junto con la historia clínica y otros hallazgos, nunca de forma aislada.
También evalúo la posibilidad de cirugía cuando hay dolor persistente que parece estar relacionado con el varicocele. Primero, trato de investigar otras causas de malestar en la región.
Hablo con cada paciente sobre el objetivo del procedimiento. Podemos buscar mejora de los parámetros seminales, reducción de la fragmentación del ADN espermático o alivio del dolor. La respuesta varía y la cirugía no es garantía de embarazo ni de la desaparición completa de los síntomas.
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¿Cómo es la cirugía?
Hago una pequeña incisión en la zona de la ingle, cerca del escroto. A través de este acceso, identifico el cordón espermático y uso el microscopio quirúrgico para trabajar con sus estructuras agrandadas.
Durante el procedimiento trato las venas relacionadas con el varicocele y trato de preservar estructuras importantes, especialmente la arteria testicular y los vasos linfáticos. Es una cirugía que requiere atención continua al detalle y experiencia con la técnica microquirúrgica.
El microscopio magnifica lo que veo. La experiencia quirúrgica orienta lo que debo tratar y lo que necesito preservar.
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Duración, postoperatorio y vuelta a la rutina
La operación suele durar entre una y dos horas, dependiendo de la anatomía y hallazgos de cada caso. Cuando el varicocele es bilateral, opero de ambos lados y el procedimiento puede tardar más. Este período no incluye la preparación ni la recuperación de la anestesia. Por lo general, el alta se produce el mismo día.
Es común que en los primeros días haya sensibilidad, algo de hinchazón o color morado en la región. Después de la cirugía, aconsejo cuidado con el vendaje y la reanudación paulatina de las actividades.
Las actividades ligeras y el trabajo de oficina suelen reanudarse a los pocos días. El ejercicio intenso, el levantamiento de pesas y el trabajo físico requieren más tiempo y se liberan a medida que se produce la recuperación. Mi recomendación habitual es evitar la actividad sexual durante 14 días.
Al regresar, examino la curación y ajusto estas recomendaciones. El tiempo requerido puede variar, especialmente cuando la cirugía es bilateral o cuando la rutina del paciente requiere esfuerzo físico.
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Cuando repito los exámenes
Si el objetivo de la cirugía es mejorar la fertilidad, suelo solicitar el primer espermograma unos tres meses después del procedimiento. Producir nuevos espermatozoides lleva tiempo; un examen realizado inmediatamente después de la operación no mostraría adecuadamente la respuesta.
Dependiendo del motivo de la cirugía y de los resultados anteriores, también podré volver a evaluar la fragmentación del ADN espermático y repetir las pruebas en los siguientes meses. Esta evolución la interpreto junto con la paciente, considerando siempre el proyecto reproductivo de la pareja.
Consulta y planificación.
La indicación está definida para cada paciente.
Durante la consulta evalúo el diagnóstico, explico las alternativas y organizo el tratamiento y seguimiento según las necesidades del caso.