Vasovasostomía:
unión de los dos extremos de los conductos deferentes.
Reconstrucción microquirúrgica
Reversión de vasectomía microquirúrgica
Precisión para restablecer el paso de los espermatozoides.
Evaluación e indicación
Cada decisión comienza con la comprensión del caso.
La vasectomía interrumpe los canales que llevan los espermatozoides desde los testículos hasta la eyaculación. La reversión busca reconstruir este camino para que los espermatozoides reaparezcan en el semen y la pareja pueda intentar el embarazo.
Es una cirugía que requiere experiencia específica en microcirugía. Los canales son muy finos y no basta con volver a unirlos: es necesario evaluar lo que se encuentra durante la operación, elegir la reconstrucción adecuada y ejecutarla con precisión bajo el microscopio.
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¿Cómo evalúo?
Durante la consulta hablo sobre la vasectomía, el tiempo transcurrido desde el procedimiento, cirugías previas y el historial reproductivo de la paciente. Realizo un examen físico, incluyendo evaluación de los testículos, epidídimo y conducto deferente.
También trato de entender la situación reproductiva de la pareja y los objetivos de la pareja. Restaurar el paso de los espermatozoides y lograr el embarazo son resultados diferentes. Esta distinción debe quedar clara antes de la cirugía.
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¿Cómo es la cirugía?
La reversión se realiza a través de pequeñas incisiones en el escroto. Identifico los extremos de los conductos interrumpidos por la vasectomía y examino el líquido encontrado durante la operación. Este hallazgo ayuda a definir qué técnica utilizar en cada lado:
Vasoepididimostomía:
conexión del conducto deferente con el epidídimo, necesaria cuando hay signos de obstrucción adicional en esta región.
A veces las técnicas son diferentes de un lado a otro. Por lo tanto, la decisión final no puede tomarse únicamente mediante consulta; También depende de los resultados de la cirugía.
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El papel del microscopio.
Las conexiones se realizan con cables muy finos, bajo aumento de microscopio quirúrgico. El microscopio te permite ver. La experiencia del cirujano es la que permite interpretar los hallazgos, elegir la técnica y realizar las delicadas suturas que requiere esta reconstrucción.
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¿Cuánto dura?
La operación suele durar entre dos y cuatro horas, dependiendo de la reconstrucción que se requiera en cada lado. Este tiempo no incluye la preparación antes de la cirugía ni la recuperación de la anestesia. Por lo general, el paciente es dado de alta el mismo día.
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¿Cómo es la recuperación?
En los primeros días, puede haber molestias, hinchazón o color púrpura en el escroto. Después de la operación, aconsejo cuidados con el vendaje y reanudación paulatina de la rutina.
Las actividades ligeras y el trabajo de oficina suelen reanudarse a los pocos días. El trabajo físico, el ejercicio intenso y el levantamiento de objetos pesados requieren más tiempo. La orientación habitual es evitar la actividad sexual durante aproximadamente dos semanas, y la liberación dependerá de la curación y la evaluación postoperatoria.
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¿Cuándo me hago mi primer espermograma?
Normalmente solicito el primer espermograma entre dos y tres meses después de la cirugía. Dependiendo de la reconstrucción realizada, los espermatozoides pueden tardar más en aparecer. Por lo tanto, sigo la evolución con nuevos exámenes cuando es necesario.
El retorno de los espermatozoides a la eyaculación se llama permeabilidad. Muestra que el paso se ha restablecido, pero no garantiza por sí solo un embarazo. Continúo el seguimiento considerando los resultados de los exámenes y el estado reproductivo de la pareja.
Consulta y planificación.
La indicación está definida para cada paciente.
Durante la consulta evalúo el diagnóstico, explico las alternativas y organizo el tratamiento y seguimiento según las necesidades del caso.