Saúde reprodutiva masculina
Quando a gravidez não acontece, o homem precisa ser avaliado por inteiro. Um espermograma alterado pode ser o primeiro sinal de uma condição hormonal, anatômica, genética ou de um problema de saúde mais amplo. Mesmo um resultado aparentemente normal não encerra, por si só, a investigação.
Meu trabalho é compreender a história do casal, identificar fatores que possam afetar a fertilidade masculina e discutir o que pode ser tratado. A avaliação do homem acontece em paralelo à avaliação da mulher, porque a fertilidade diz respeito aos dois.
Agendar avaliação em infertilidade masculinaMedicina reprodutiva restauradora
A medicina reprodutiva restauradora procura reconhecer e tratar condições que prejudicam a função reprodutiva. Em vez de partir apenas do resultado final de um exame, pergunta por que aquela alteração ocorreu e se é possível melhorar a saúde e a fertilidade do paciente. Isso pode envolver mudanças de hábitos, tratamento de doenças, medicamentos ou cirurgia, conforme o diagnóstico.
Na minha atuação, esse olhar se volta especialmente ao homem. Trabalho em conjunto com ginecologistas que atuam com a NaProTECHNOLOGY® e com profissionais ligados ao FertilityCare Brasil, para que os aspectos masculinos e femininos sejam investigados de forma coordenada. O Creighton Model FertilityCare™ System acompanha biomarcadores do ciclo feminino; a NaProTECHNOLOGY® utiliza essas informações na avaliação e no tratamento ginecológico. Minha responsabilidade nessa equipe é a investigação e o tratamento andrológico do homem.
Também desenvolvo pesquisas em medicina reprodutiva restauradora, com interesse particular na fertilidade masculina e em formas de qualificar sua investigação e seu tratamento.
O consultório
As consultas acontecem no Itaim, em São Paulo, em um espaço reservado para conversar com calma, examinar e discutir cada etapa da investigação e do tratamento.
Consultório 153
Rua Bandeira Paulista, 726, cj. 153Avaliação individualizada
Começo ouvindo a história reprodutiva do casal: há quanto tempo tentam engravidar, se já houve gestações, perdas gestacionais, tratamentos prévios e quais exames já foram realizados. Conversamos sobre frequência das relações, função sexual e ejaculatória, além da avaliação ginecológica da parceira.
A investigação inclui a saúde geral do homem. Pergunto sobre doenças, cirurgias, testículos que não desceram na infância, infecções, febres recentes, medicamentos, uso de testosterona ou esteroides anabolizantes, tabaco, álcool, sono, peso e exposições no trabalho ou no ambiente. Essas informações ajudam a interpretar os exames e a encontrar problemas que mereçam cuidado, mesmo fora da urologia. Quando necessário, encaminho o paciente a outro especialista.
Avalio o desenvolvimento sexual, o pênis, o volume e a consistência dos testículos, os epidídimos e os canais deferentes. Examino também a presença ou ausência de varicocele palpável, dilatação das veias do cordão espermático que, em alguns homens, se relaciona à alteração da produção de espermatozoides.
O exame físico ajuda a distinguir situações muito diferentes entre si, como dificuldade de produção, suspeita de obstrução ou alteração hormonal. Por isso, não substituo essa etapa por uma lista de exames.
Investigação direcionada
É o exame inicial para avaliar volume do sêmen, concentração, motilidade e outras características dos espermatozoides. Seus resultados variam; uma alteração pode precisar de confirmação e deve ser interpretada junto com a história e o exame físico.
Dependendo dos achados, investigo o eixo hormonal com testes como FSH, LH, testosterona e prolactina, além de outros exames relacionados à saúde metabólica e geral. A triagem infecciosa é solicitada conforme história, sintomas e contexto clínico; não é um painel idêntico para todos.
São recursos úteis em situações selecionadas, como exame físico difícil de interpretar, suspeita de alteração testicular ou investigação de uma possível obstrução. O Doppler não substitui a avaliação clínica da varicocele, e exames de imagem não são obrigatórios em toda primeira consulta.
Pode acrescentar informação em circunstâncias específicas, como perdas gestacionais recorrentes ou algumas situações de infertilidade ainda não esclarecida. Não é um exame de rotina para todos os homens.
Em casos de azoospermia ou produção muito reduzida de espermatozoides, posso indicar cariótipo e pesquisa de microdeleções do cromossomo Y. Em situações que sugerem ausência dos canais deferentes ou determinadas obstruções, outros testes, como a análise do gene CFTR, podem ser necessários. A indicação depende do conjunto dos achados e inclui aconselhamento sobre o significado dos resultados.
Possíveis fatores
Pode estar associada a alterações na produção espermática, mas sua presença não significa que toda pessoa precise de cirurgia.
A produção de espermatozoides depende do funcionamento coordenado entre cérebro e testículos. Algumas alterações do eixo podem ser tratadas com medicamentos escolhidos para a causa identificada.
Os espermatozoides podem ser produzidos, mas não chegar ao ejaculado. Vasectomia prévia é um exemplo; há também outras causas que exigem investigação específica.
Essas substâncias podem suprimir os sinais hormonais que estimulam os testículos e reduzir muito a produção de espermatozoides, às vezes até causar azoospermia.
Condições genéticas, infecções, doenças sistêmicas, tratamentos prévios e alterações da função sexual também podem participar do quadro. Em alguns pacientes, mesmo após uma avaliação cuidadosa, não se identifica uma causa única.
Tratamento
Se encontro uma alteração hormonal tratável, considero o tratamento apropriado para estimular ou recuperar a função do eixo reprodutivo. Isso é especialmente relevante para homens que desejam ter filhos e têm supressão hormonal após o uso de testosterona ou esteroides anabolizantes. Nesses casos, avalio a interrupção da exposição, os exames hormonais e seminais e a possibilidade de tratamento medicamentoso e acompanhamento. A recuperação pode levar tempo e não é garantida. Testosterona isolada, inclusive em implantes, pode prejudicar a produção de espermatozoides e não é tratamento para quem busca fertilidade.
Quando há varicocele clínica associada a infertilidade e alterações seminais, a correção microcirúrgica pode ser discutida conforme o contexto do casal. Em casos de obstrução, a reversão microcirúrgica de vasectomia ou outra reconstrução dos canais pode permitir o retorno de espermatozoides ao ejaculado. Nenhuma cirurgia é indicada apenas porque um exame veio alterado: considero diagnóstico, potencial de benefício, tempo de infertilidade e situação reprodutiva da parceira.
Em outras situações, o tratamento pode envolver doenças associadas, hábitos, medicações ou acompanhamento ao longo do tempo. O plano é explicado com seus limites e revisto conforme a resposta clínica e laboratorial.
Princípios do cuidado
Minha prática é dedicada à investigação e ao tratamento do homem, com preferência por caminhos que procurem restaurar sua saúde e sua função reprodutiva. Essa escolha também está ligada à minha compreensão personalista da medicina e aos meus princípios éticos sobre a reprodução humana. Não realizo inseminação artificial, fertilização in vitro ou ICSI.
Isso não significa prometer que todos os casais conseguirão uma gravidez espontânea, nem omitir a existência de outras possibilidades. Explico o diagnóstico, o prognóstico e os limites do tratamento com clareza, respeitando as decisões do casal.
Um cuidado para o homem e para o casal
A infertilidade pode ser o sinal de uma condição que merece atenção por si mesma. Investigar o homem é cuidar de sua saúde atual e futura, além de compreender suas possibilidades reprodutivas. Se vocês estão tentando engravidar ou receberam um espermograma alterado, a avaliação pode ajudar a definir o próximo passo.
